[摘要]目的 探讨乳房肿瘤病人预防术后精神障碍（POP）的针对性护理办法。办法 选择2016年十月～2017年4月在我科进行开胸手术的150例乳房肿瘤病人，随机分为察看组（n=75）和对照组（n=75）。对照组同意常规的胸外科护理防治手段，在对照组护理的基础上，给予察看组病人开胸手术的针对性护理策略。记录POP发生率、持续时间及护理认可度。结果 察看组POP发生率（2.7%）显著低于对照组（10.7%），察看组POP病人的持续时间[（20.12±11.13）h]明显短于对照组[（36.01±14.56）h]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的护理满意度（94.7%）明显高于对照组（84.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胸部肿瘤患者预防POP的针对性护理措施，能降低POP?l生率，缩短POP的持续时间，大幅提高患者的治疗满意率。

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（a）-0180-03

[Abstract]Objective To investigate the method of targeted nursing for patients with chest tumor after the prevention of posTOPerative mental psorders.Methods A total of 150 patients with thoracic cancer in our department from October 2016 to April 2017 were selected，and randomly pvided into two groups，the observation group （n=75） and the control group （n=75）.The control group was received routine surgery care and prevention measures of department of thoracic.On the basis of the nursing care of the control group，the targeted nursing program of the patients in the observation group was given.The incidence，duration of POP and nursing satisfaction rate were recorded.Results The incidence of POP in the observation group （2.7%） was significantly lower than that in the control group （10.7%），and duration of POP patients in the observation group [（20.12±11.13） h] was significantly lower than that of the control group [（36.01±14.56） h]，the pfferences were statistically significant （P<0.05）.The nursing satisfaction rate of the observation group （94.7%） was higher than that of the control group （84.0%），and the pfference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Nursing measures to prevent postoperative mental psorders in patients with chest tumors can reduce the incidence of postoperative mental psorders and shorten the duration of POP，and greatly improve the satisfaction rate of patients.

[Key words]Chest tumor；PosTOPerative mental psorder；Perioperative period；Nursing intervention

术后精神障碍（posTOPerative psychono百度竞价推广a，POP）指手术前精神正常的病人，在同意手术后发生大脑呆滞、功能紊乱，并引起情感、认识、意志和行为等不同程度的变化，该症是手术治疗后病人容易见到的并发症[1-2]。乳房肿瘤病人同意手术时，创伤大、操作复杂、手术时间长，使病人术后发生POP的概率较高[3-4]。因此，对术后病人推行有效的护理手段，充分知道诱发POP是什么原因，拓展针对性的预防和治疗，是乳房肿瘤病人围术期的要紧研究内容[5-6]。选择2016年十月～2017年4月在我科进行开胸手术的150例乳房肿瘤病人，推行针对性的预防护理手段，对疗效进行评价，总结临床护理经验。具体内容如下。

1资料与办法

1.1一般资料

选择2016年十月～2017年4月我科收治的乳房肿瘤病人150例，术前均无精神疾病史及家族史，并在全麻状况下推行开胸手术。根据随机数字法分为察看组和对照组，各75例病人。察看组男54例，女21例；年龄45～81岁，平均年龄（63.57±6.27）岁；食管癌根治术22例，肺癌根治术49例，纵隔手术4例；并发高血压 3 例，糖尿病1例。对照组男52例，女23例；年龄47～79岁，平均年龄（62.14±7.03）岁；食管癌根治术21例，肺癌根治术48例，纵隔手术6例；并发高血压2例，糖尿病2例。本研究通过我院医学伦理委员会批准，所有病人均自愿参与本次研究，并签署知情赞同书。两组病人的性别、年龄、手术方法等常规临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。 1.2办法

1.2.1对照组 对照组同意常规的胸外科护理防治手段，比如：围术期的心理辅导，术中的麻醉护理，术后的病情检查、治疗、监测，与预防并发症、营养支持等。

1.2.2察看组 在对照组护理的基础上，给予察看组病人开胸手术的针对性护理策略，并在术前仔细评估病人的机体功能状况，适合增强病人的应激耐受力，以应付手术给病人带来的精神重压，配合推行围术期的护理工作。具体如下：①术前心理指导干涉。当病人初次入院时，强调护理工作的“首因效应”[7]，维持友好、饱满、自信的护理心态和表现，是病人坦然同意手术的根本，也是病人心理安全感的保障。护理职员为病人解说该病的入门知识与需要注意的地方，及手术治疗的必要性、安全性、重要程度，介绍入住的医疗环境，减少病人对陌生环境的心理重压。与病人亲切交谈，仔细倾听病人的真实体验，在肯定范围内满足病人的合理需要，保持好稳定的护患关系，使病人对整个护理工作充满信赖感。可以按状况安排与手术治疗成功的病人同住一室，言传身教是树立病人自信心的要紧方法。当令安排家属探望，增强病人的社会支持力度，预防病人术前焦虑行为的出现，改变病人对手术治疗的恐惧状况，调动病人的同意治疗的积极性和主动性，为术后康复工作的拓展作铺垫。②术前对症治疗干涉。提前仔细做好病人的身体检查，准确学会病人的营养情况、器官功能、免疫能力及身体承受力等。鉴于肿瘤的病史一般较长，病人治疗前常营养失衡或代谢紊乱，随着贫血或蛋白水平降低，因此，医护职员应该积极防治神经功能障碍引起的一些躯体疾病，譬如控制血糖变化、增强心肺功能、调节酸碱平衡、补充营养，监测和控制各项指标稳定在安全范围，保证病人的身体抵抗力。③术中严密察看病情，准时做好突发事件的筹备工作，为手术的顺利拓展作好铺垫。④术后心理辅导干涉。病人手术后意识恢复时，护理职员准时做好心理指导工作。告知病人手术成功的消息，并提醒病人此时处于察看监护期，给予病人精神上的安全感，当令缓解病人的心理重压。待病人苏醒后，向病人介绍各种管道的功能和保护机制，释放正面的信息，使病人维持治疗康复的开心状况。禁止病人床前谈论病情状况，防止不好的刺激影响病人情绪，加重治疗的复杂程度。隔离病人与家属，按期通报病人的病情，允许家属在条件允许时短期探视。⑤记录病情变化情况。术后注意观察病人的意识状况及生命体征，准时与病人交流，学会病人的心理变化。若病人发生多语、幻视、烦躁、幻听、激动等不好的情绪，应轻握病人的手掌，耐心与病人交流。必要时使用镇静剂辅助治疗，预防意料之外事件发生，保障病人的治疗安全。医护职员需要多安慰、多交流、多关心、多理解病人，尤其是反应迟钝、表情冷漠、少言寡证的病人，准时向家属反映状况。

1.3评价指标

根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）[8]中的有关规定进行诊断，判断病人是不是发生POP及持续时间。依据研究内容和需要，由本院设计自制问卷对病人进行认可率调查，主要从服务态度、专业技能、体贴程度、护理成效、应付手段等方面进行评价，分为很认可、较认可、不认可。其中护理认可度=（很认可+较认可）例数/总例数×100%。

1.4统计学办法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据剖析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较使用t检验；计数资料用率表示，组间比较使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 POP发生率及持续时间

察看组POP发生率显著低于对照组，POP持续时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2护理认可度

察看组的护理认可度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

乳房肿瘤病人发生精神障碍的发病机制与原因较为复杂多样，术中病人的身体伤痛与术后的精神刺激是诱发精神异常的主要原因[9-10]。依据病情情况和个人差异，拓展针对性的护理手段，是解决POP的要紧办法之一[11-12]。围术期的护理工作以整个手术过程为起点，包含术前筹备、术中支持、术后保障为一体的温馨服务，给予病人充分的心理支持和身体平抚，树立病人战胜病魔的信心[13-14]。

在本次研究中，对开胸手术的乳房肿瘤病人推行一体化的针对性护理策略，满足病人的心理需要，为手术的成功拓展做好筹备和后续工作[15]。经过一系列的护理工作，察看组病人POP的发病率明显偏低，说明护理干涉起到了显著的成效。在干涉手段方面，围绕病人的整个手术过程，从易出现问题的地方入手，尤其是对病人的心理状况进行护理，使病人树立康复的信心，从而?M量降低POP的发病概率，对病人的最后康复具备要紧意义。除去身体病症及伤痛变化外，病人护理认可度是评价服务水平的一个显著指标。通过自制的护理问卷调查，察看组的护理认可度达到94.7%，说明病人对针对性预防护理服务评价较高，是改变病人身体情况的必要方法，间接地反映了病人认可率是减少POP发生率的一个指标。只有病人对护理工作认可了，才会积极地同意手术，拥有健康出院的渴望，进一步改变了医患关系，从根本上消除POP及心理疾病的可能。

综上所述，围术期拓展针对性的预防护理工作，是改变乳房肿瘤病人就诊情况，缓解病人心理重压，减少POP发生率，降低POP持续时间的有效方法，大幅提升病人的治疗认可率，可在临床进一步研究应用。